Anatomical and histomorphometric study of the ulnar nerve at the wrist / Estudio anatómico e histomorfométrico del nervio ulnar en la muñeca

SUMMARY: The ulnar nerve (UN) is the main nerve responsible for innervation of the intrinsic musculature of the hand. It is of great importance to have a deep anatomical knowledge of the UN. The aim of this study is to enrich the knowledge of the UN anatomy at the wrist and provide useful reference information for clinical and surgical applications. In this descriptive cross-sectional study, 44 upper limbs of fresh cadavers were evaluated. The UN, the superficial branch of the ulnar nerve (SBUN), and the deep branch of the ulnar nerve (DBUN) were evaluated. Morphometric variables were measured using a digital caliper, and samples of nervous tissue were taken to evaluate the histomorphometry. Before entering the Guyon's canal, the UN had a diameter of 3.2 ± 0.4 mm. In 36 samples (82 %) the UN presented a bifurcation pattern and in the remaining 8 samples (18 %) a trifurcation was shown. The diameter of the DBUN was 1.9 ± 0.33 mm and that of the SBUN was 1.29 ± 0.22 mm. In the bifurcation patterns, the SBUN had a trunk of 5.71 ± 1.53 mm before bifurcating into the common digital nerve (fourth and fifth fingers) and an ulnar digital collateral nerve (fifth finger). The DBUN had an area of 2.84 ± 0.7 mm2 and was made up of 8 ± 1.4 fascicles and 3595 ± 465 axons. The SBUN area was 1.31 ± 0.27 mm2, it was made up of 6 ± 1.1 fascicles and 2856 ± 362 axons. The reported findings allow the hand surgeon to improve his understanding of the clinical signs of patients with UN pathologies at the wrist level and thus achieve greater precision while planning and performing surgical approaches and dissections.

El nervio ulnar (NU) es el principal nervio responsable de la inervación de la musculatura intrínseca de la mano. Es de gran importancia tener un profundo conocimiento anatómico del NU. El objetivo de este estudio fue enriquecer el conocimiento de la anatomía del NU en la muñeca y proporcionar información de referencia útil para aplicaciones clínicas y quirúrgicas. En este estudio descriptivo transversal se evaluaron 44 miembros superiores de cadáveres frescos. Se evaluó el NU, el ramo superficial del nervio ulnar (RSNU) y el ramo profundo del nervio ulnar (RPNU). Las variables morfométricas se midieron con un caliper digital y se tomaron muestras del nervio para evaluar la histomorfometría. Antes de ingresar al canal del nervio ulnar (canal Guyon), el ONU tenía un diámetro de 3,2 ± 0,4 mm. En 36 muestras (82 %) el ONU presentó un patrón de bifurcación y en las 8 muestras restantes (18 %) se presentó una trifurcación. El diámetro del RPNU fue de 1,9 ± 0,33 mm y el del RSNU de 1,29 ± 0,22 mm. En los patrones de bifurcación, el RSNU presentó un tronco de 5,71 ± 1,53 mm antes de bifurcarse en el nervio digital común (cuarto y quinto dedo) y un nervio digital colateral ulnar (quinto dedo). El RPNU tenía un área de 2,84 ± 0,7 mm2 y estaba formado por 8 ± 1,4 fascículos y 3595 ± 465 axones. El área del RSNU fue de 1,31 ± 0,27 mm2, estaba formado por 6 ± 1,1 fascículos y 2856 ± 362 axones. Los hallazgos reportados permiten al cirujano de mano mejorar su comprensión de los signos clínicos de los pacientes con patologías del NU a nivel de la muñeca y así lograr una mayor precisión en la planificación y realización de abordajes y disecciones quirúrgicas.

The posterior interosseous nerve at the proximal forearm: anatomical study and clinical correlation / El nervio interóseo posterior en el antebrazo proximal: estudio anatómico y correlación clínica

SUMMARY: The deep branch of the radial nerve (DBRN) runs through the radial tunnel, which is a muscle-aponeurotic structure that extends from the humeral lateral epicondyle to the distal margin of the supinator muscle (SM). The Posterior Interosseous Nerve (PIN) originates as a direct continuation of the DBRN as it emerges from the SM and supplies most of the muscles of the posterior compartment of the forearm. The PIN can be affected by compressive neuropathies, especially at the "Arcade of Frohse". Its preservation is of special interest in surgical approaches to proximal radius fractures and in compressive syndromes release, for which surgeons must have an adequate anatomical knowledge of its course. This descriptive cross-sectional study evaluated 40 upper limbs of fresh cadavers. The diameters of the DBRN, the length of the radial tunnel, and the distances to the supinator arch, PIN emergence and PIN bifurcation were measured. The deep branch of the radial nerve (DBRN) has a course of 23.8 ± 3.7 mm from its origin to the supinator arch, presenting a diameter of 2.2 ± 0.3 mm at that level. The length of the radial tunnel was 42.2 ± 4 mm. The PIN originated 70.7 ± 3.5 mm distal to the lateral epicondyle. Type I corresponds to the division of the PIN during its journey through the radial tunnel, presenting in 35 % of cases, and Type II corresponds to the division of the PIN distal to its emergence from the radial tunnel presenting in the remaining 65 %. This study enriches the knowledge of the PIN and provides useful reference information on a Latin American mestizo sample. We propose the division pattern of the PIN into two types. Future studies may use this classification not only as a qualitative variable, but also include quantitative morphometric measurements.

El ramo profundo del nervio radial (RPNR) discurre por el túnel radial, que es una estructura músculo- aponeurótica que se extiende desde el epicóndilo lateral del húmero humeral hasta el margen distal del músculo supinador (MS). El nervio interóseo Posterior (NIP) se origina como una continuación directa del RPNR cuando emerge del MS e inerva la mayoría de los músculos del compartimiento posterior del antebrazo. El NIP puede verse afectado por neuropatías compresivas, especialmente en la "Arcada de Frohse". Su conservación es de especial interés en los abordajes quirúrgicos de las fracturas proximales de radio y en la liberación de síndromes compresivos, para lo cual los cirujanos deben tener un adecuado conocimiento anatómico de su curso. Este estudio descriptivo transversal evaluó 40 miembros superiores de cadáveres frescos. Se midieron los diámetros de la RPNR, la longitud del túnel radial y las distancias al arco supinador, la emergencia del NIP y la bifurcación del NIP. El RPNR tenía un recorrido de 23,8 ± 3,7 mm desde su origen hasta el arco supinador, presentando un diámetro de 2,2 ± 0,3 mm a ese nivel. La longitud del túnel radial fue de 42,2 ± 4 mm. El NIP se originó 70,7 ± 3,5 mm distal al epicóndilo lateral. El tipo I corresponde a la división del NIP durante su recorrido por el túnel radial presentándose en el 35 % de los casos, y el tipo II corresponde a la división del NIP distal a su salida del túnel radial presentándose en el 65 % restante. Este estudio enriquece el conocimiento del NIP y proporciona información de referencia útil sobre una muestra de mestizos latinoamericanos. Proponemos el patrón de división del NIP en dos tipos. Futuros estudios pueden utilizar esta clasificación no solo como una variable cualitativa, sino también incluir medidas morfométricas cuantitativas.

Anatomic variations in relation to the origin of the musculocutaneous nerve: absence and non-perforation of the coracobrachialis muscle: anatomical study and clinical significance / Variaciones anatómicas en relación al origen del nervio musculocutáneo: ausencia y no perforación del músculo coracobraquial: estudio anatómico y significado clínico

The most frequent anatomic variations of the musculocutaneous nerve could be divided in two main groups: communicating branches with the median nerve and variations in relation to the origin, which in turn can be subdivided into absence of the nerve and non-perforation of the coracobrachialis muscle. Unusual clinical symptoms and/or unusual physical examination in patients with motor disorders, could be explained by anatomic variations of the musculocutaneous nerve. A total of 106 arms were evaluated, corresponding to 53 fresh male cadavers who were undergoing necropsy. The presence or absence of the musculocutaneous nerve was evaluated and whether it pierced the coracobrachialis muscle or not. The lengths of the motor branches and the distances from its origins to the coracoid process were measured. In 10 cases (9.5 %) an unusual origin pattern was observed, of which six (5.7 %) correspond to non-perforation of the coracobrachialis muscle and four (3.8 %) correspond to absence of the nerve. The length of the branch for the brachialis muscle was 37.7±15.4 mm and for the short and long heads of the biceps 27.6±11.7 mm and 33.2±10.1 mm respectively. The study showed that our population has similar prevalence of absence of the musculocutaneous nerve and non-perforation of the coracobrachialis muscle compared to previous reports in different populations. Moreover, there was no statistical correlation between the sides and the evaluated variables.

Las variaciones anatómicas más frecuentes del nervio musculocutáneo se pueden dividir en dos grupos principales: Ramas comunicantes con el nervio mediano y variaciones en relación al origen, que a su vez se pueden subdividir en la ausencia del nervio y la no perforación del músculo coracobraquial. Los síntomas clínicos inusuales y / o el examen físico inusual en pacientes con trastornos motores podrían explicarse por variaciones anatómicas del nervio musculocutáneo. Se evaluaron un total de 106 brazos, que corresponden a 53 cadáveres de machos frescos sometidos a necropsia. Se evaluó la presencia o ausencia del nervio musculocutáneo y si atravesó o no el músculo coracobraquial. Se midieron las longitudes de las ramas motoras y las distancias desde sus orígenes hasta el proceso coracoides. En 10 casos (9,5 %) se observó un patrón de origen inusual, de los cuales seis (5,7 %) corresponden a la no perforación del músculo coracobraquial y cuatro (3,8 %) corresponden a la ausencia del nervio. La longitud de la rama para el músculo braquial fue de 37,7 ± 15,4 mm y para las cabezas cortas y largas del bíceps 27,6 ± 11,7 mm y 33,2 ± 10,1 mm, respectivamente. El estudio mostró que nuestra población tiene una prevalencia similar de ausencia del nervio musculocutáneo y la no perforación del músculo coracobraquial comparado con informes previos en diferentes poblaciones. Además, no hubo una correlación estadística entre los lados y las variables evaluadas.